Отправлено: 15.01.09 01:04. Заголовок: ЗАВОРОТ

ЗАВОРОТ
Что такое желудочное расширение и заворот

Какие термины обычно используются?
BLOAT - заворот
DISTENSION - растяжение
GASTRIC TYMPANI - желудочное воспаление
GASTRIC DILATATION / VOLVULUS - желудочное расширение и заворот
GDV - желудочное расширение и заворот
GASTRIC VOLVULUS - желудочный заворот
DILATATION VOLVULUS - расширение и заворот
GASTRIC TORSION - желудочное скручивание
GASTRIC DILATATION - желудочное расширение
Все эти термины обычно описывают частичный или полный синдром желудочного расширения и заворота (GDV).

Что такое заворот?
Заворот - состояние, обычно обнаруживаемое у крупных собак, когда желудок заполняется газом и жидкостью и скручивается сам вокруг себя. Собаки, не получившие медицинcкой помощи, обычно умирают очень быстро.

Какие собаки получают заворот?
1. Кобели и суки одинаково ему подвержены, хотя у сук риск увеличивается после щенков и во время кормления грудью.
2. Собаки в возрасте - в большей опасности, чем молодые, хотя заворот был отмечен и у щенков.
(В недавнем иследовании среди всех пород в США [1], относительно риска развивития заворота, было установлено, что самый низкий риск у собак до 2 лет, но он быстро повышается после 4х летнего возраста. 78,8 % собак в исследовании были по крайней мере в 4 летнем возрасте, когда у них развился заворот.)
3. Крупные, глубокогрудые породы собак в наибольшей опасности, однако, это не обнаружено у такс и коккер-спаниелей.
(Недавнее исследование [2] обнаружило, что чистокровные собаки имели риск развития заворота в 2,5 раза выше, чем метисы сходного размера, этому факту не было предложено никакое объяснение.)
4. Исследования среди нескольких пород [3] идентифицировали предраспоженность к завороту в некоторых кровных линиях
Отношение глубины грудной клетки к ширине может иметь существенное влияние. Американское исследование семейств ирландских сеттеров [4] поддерживает теорию, что собаки с большим отношением глубины к ширине грудной клетки имеют больший риск развития заворота, чем собаки той же породы с меньшими отношениями глубины к ширине грудной клетки.
5. Несмотря на относительную необычность состояния, полное количество случаев заворота, кажется, увеличивается, даже принимая во внимание увеличивающуюся популярность некоторых пород.
В других ам.исследованиях [5]: 0,06% обращений в группу ветеринарных клиник в 1975 г. были по поводу заворота, но к 1995 году это число выросло до 0,31%, увеличившись на 500%. Авторы связывают это увеличение с неизвестным фактором "окружающей среды".
6. Некоторые породы [3], кажется, имеют предрасполагающие факторы, определяемые породой. Например, боксеры имеют сбой (плохую работу) сфинктера привратника желудка; сеттеры имеют несоразмерную привычку к аэрофагии (заглатывнию воздуха).

Как это случается и почему собаки умирают, если у них развивается заворот?
1. Синдром начинается с неправильного образования газа в желудке. Выделяются больше желудочных соков. Нормальные механизмы освобождения желудка терпеят неудачу, и желудок начинает расширяться.
2. В здоровом состоянии желудок относительно свободно перемещается, но он зафиксирован там, где в него входит пищевод. Как только начинается расширение, желудок начинает вращаться вокруг этой точки. Вращение может быть направо (270 °) или налево (90 °)
Вот почему другое [не русское] название скручивания или вращения - torsion или volvulus
3. Когда желудок вращается, входное отверстие пищевода и вход в малую кишку (pylorus) блокированы, пища и газы не могут выйти. Любая новая порция пищи будет продолжать перевариваться и ферментироваться, добавляя пищеварительные соки и газ к первоначальному содержанию желудка и увеличивать расширение.
4. В результате расширения и самоскручивания желудка частично отрезается система кровоснабжения, что ведет к повреждению тканей желудка, особенно [внутренних]. Если прерывание кровоснабжения продлевается, [внутренняя] часть желудка и его стенок может погибнуть, желудок может разорваться. Разрыв желудка выпустит пищу, газы, пищеварительные соки и бактерии в брюшную полость, что вызовет перитонит.
Уменьшение притока крови к тканям называется ИШЕМИЕЙ.
Гибель ткани из-за уменьшения притока крови называется ИШЕМИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ.
Область ткани, которая подверглась ишемическому некрозу иногда описывается как ИНФАРКТ.
Как только ткань погибла - она начинает распадаться, и это называется ГАНГРЕНА.
5. Воротная вена, которая несет большое количество крови от кишечника к печени, и хвостовая (полая) вена, которая несет всю кровь, возвращающуюся к сердцу от задней части туловища, расположены очень близко к желудку. Эти вены искривляются и зажимаются, заманивая в ловушку большое количество крови и препятствуя ее возвращению к сердцу. Венозное давление [накопившейся] крови в тканях может привести к их повреждению.
6. Кровеносные сосуды, ведущие к и от селезенки, проходят позади желудка, и могут быть сжаты или искривлены в результате скручивания желудка. Кровь задерживается в районе селезенки, что становится причиной перенасыщения этого органа кровью. Это может привести к повреждению или даже гибели тканей селезенки; в чрезвычайных случаях селезенка может разорваться. Задерживание крови в районе селезенки далее уменьшает количество крови, возвращающейся к сердцу.
7. Так как количество крови, задерживающейся в задней части туловища, - увеличивается, количество крови, возвращающейся к сердцу и способной транспортировать кислород и другие питательные вещества по телу, - уменьшается. Это называется гиповолемией.
Организм может скомпенсировать гиповолемию, увеличив частоту сердцебиений, сжимая кровеносные сосуды и сокращая кровоснабжение некритических областей.
Если гиповолемия сохраняется и ухудшается, компенсационные механизмы не смогут справляться, и ток крови к жизненноважным органам (сердце, мозг, почки, печень, легкие) опустится ниже критического уровня. Это гиповолемический шок, и это скорый фатальный исход, если [не вывести организм из этого состояния.]
8. Недостаток кислорода в поджелудочной железе - панкреатическая гипоксия - приводит к высвобождению химических веществ, называемых миокардиальные депрессантные факторы. Они уменьшают насосную эффективность сердца, а это работает против некоторых из компенсационных механизмов для гиповолемии.
9. Ткани, поврежденные или в результате венозного давления, или в результате ишемии, выпускают ядовитые вещества, известные как тканевые токсины. Кишечник содержит миллионы бактерий, некоторые из них производят опасные химические вещества, известные как бактериальные токсины. Обычно, бактерии заключены в кишечнике и не причиняют никаких проблем. Как только поверхность кишечника повреждается, бактерии и их токсины могут попасть в кровообращение. Оба эти типа токсинов могут инициировать последовательность химически управляемых событий, приводящих к шоку (и работе против компенсационных механизмов, описанных выше). Это токсический шок, и это скорый фатальный исход, если [не вывести организм из этого состояния.]
10. Длительный шок любого типа в конечном итоге ведет к смерти, поскольку поставка кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам достигает критического уровня, и они перестают функционировать. Есть "точка не возвращения", после которой не возможно никакое восстановление органов и тканей со столь обширными повреждениями.

Почему случаются желудочное расширение и заворот?
Ключевые события - это, кажется, накопление газа и "отказ нормальных механизмов освобождения желудка". Проглоченный воздух обычно ["отрыгивается"] обратно или проходит безопасно через кишечник. А вот при желудочном расширении и завороте, кажется, этого не происходит, почему - не понятно. Вероятно, здесь взаимодействуют несколько факторов.
В прошлом были предложены несколько возможных предраполагающих причин, и следующая информация отражает текущие размышления и исследования:
- Не было найдено никакого особенного вида пищи, которое бы увеличивало риск расширения желудка и заворота.
Было предположено, что некоторые пищевые продукты, основанные на сое и сухих злаках, могут фермментировать, но это не должно быть проблемой для нормальных собак.
- Нет никакого различия в размерах пустого желудка при питании консервированной мягкой едой; сухим кормом, основанным на злаках, или замоченным сухим кормом, основанном на злаках.
Недавние исследования предполагают, что гастрин - гормон, который влияет на сокращение мускулов стенок желудка (желудочная подвижность) - не играет существенную роль в развитии расширения желудка и заворота.
Отсроченное освобождение желудка [не является, как теперь думают], важной причиной желудочного расширения и заворота.
- Желудочное расширение и заворот могут более вероятны у собак, которые едят очень быстро.
- Собаки, которые заглатывают большие количества воздуха при еде или питье, имеют больший риск развития желудочного расширения и заворота.
- "Ветренные" собаки ("с загазованными кишками") особенно подвержены желудочному расширению и завороту.
- Желудочное расширение и заворот более вероятны у собак, которые выпивают большое количество воды после поедания сухого корма.
- Связки, которые удерживают желудок на месте, довольно слабы и могут растянуться, если регулярно съедаются большие объемы пищи и/или жидкости. В этом случае желудок может стать более подвижным и иметь большую вероятность перекрутиться. Это может увеличить риск заворота у восприимчивых собак.
- Желудочное расширение и заворот могут произойти и после съедания только лишь небольшого кусочка пищи, например, лакомства, или если собака воспользовалась удобным случаем и отхватила кусок еды у другой собаки, разные кухонные происшествия и т.д. Желудочное расширение и заворот также были отмечены среди госпитализированных собак, которые постились более 24 часов.
- Собаки, которые едят подгнившую еду, могут иметь риск заворота, поскольку она может содержать газ и токсины, производимые бактериями.
- Напряженные упражнения незадолго до и вскоре после кормления увеличивают риск желудочного расширения и заворота. Однако, легкая прогулка, как считают, является безопасной, поскольку стимулирует нормальную желудочно-кишечную деятельность.
- Собаки, которые скачут вокруг вас в предвкушении кормления, увеличивают для себя риск заворота.
- Стресс, как думают, является существенным фактором, ведущим к развитию заворота.
- Что является стрессовой ситуацией - зависит от конкретной собаки, но вот следующие возможности:
Переезд на новое место жительства, болезнь, смерть (человека или собаки), длительные автомобильные поездки, выставки собак, собачьи пансионаты, походы к ветеринару, гроза, фейерверк, каникулы, новая собака в доме, близость течной суки и т.д.
- Случаи заворота увеличиваются в жаркую погоду, возможно, измученные жаждой собаки выпивают большие количества воды.
- Роль мускулатуры желудка в желудочном расшерении и завороте и факторы, воздействующие на его подвижность, в настоящее время изучаются.
- Часть иннервации желудка несет на себе главный нерв, называемый блуждающий нерв. Если эта иннервация повреждена, желудочная подвижность может быть уменьшена, таким образом предрасполагая к желудочному расширению и завороту.
- Тенденция к слабости желудочных связок может быть семейной.
- Нет никаких твердых доказательств того, что наследственность играет важную роль (кроме описаний семейных тенденций)
- [Строение тела] изучается, чтобы определить уместность соотношений ширины к глубине грудной клетки.

Каковы симптомы и признаки желудочного расширения и заворота?
Раннее распознование симптомов - ведущий фактор для успешного лечения желудочного расширения и заворота.
Не каждая собака покажет все эти симптомы и признаки.
В частности, раздувание брюшной полости не всегда очевидно
Собака может пройти от ранней стадии до предельной за такое небольшое время, как 6 часов или меньше.
Желудочное расширение и заворот разделено на 3 стадии.
Стадия 1
Желудок расширяется, но, возможно, еще не скручивается.
Самые ранние признаки - беспокойство и неугомонность, собака может быть неспособна [усидеть на месте], изменяя положение от стоячего к сидячему, лежачему и обратно без расслабления; сворачивание клубком; потягиваение; взгляды на живот; слюнотечение; поскуливание.
Собака может пытаться рвать каждые 10-20 минут, но ничего не выдавать наружу. Наоборот, ее может рвать белой пенистой слюной, напоминающей взбитый яичный белок, неусвоенной или частично переваренный корм редко замечается.
Если собака съедает что-нибудь или пьет - ее вырвет этим обратно, охваченным белой пеной.
Брюшная полость может быть переполнена, и спина может прогнуться.
Стадия 2
Желудок теперь скручен и начинает развиваться "шок".
Собака теперь очень беспокойна; скулит; задыхается; наблюдается обильное слюнотечение.
Она может стоять с расставленными передними ногами, голова вниз.
Попытки к рвоте наблюдаются каждые 2-3 минуты.
Живот увеличен и напряжен, по звуку при щелчке кажется пустым.
Десны темно красные.
Частота сердцебиения поднимется до 80-100 ударов в минуту. (Hормальный пульс 60-75 ударов в минуту).
Температура может быть повышенной, в некоторых случаях до 40° С.
Стадия 3
"Шок" хорошо развился, и смерть неизбежна.
Десны белые или синие.
Дыхание мелкое.
Собака не способна стоять или стоит шатаясь с расставленными ногами.
Живот очень увеличен.
Частота сердцебиения - более 100 ударов в минуту, пульс очень слабый.
Температура снижается до 36,7° С

Что включает в себя лечение?
Лечение желудочного расширения и заворота включает:
1. ДЕКОМПРЕССИЯ ЖЕЛУДКА.
Осторожное снятие давления в желудке может предотвратить заворот, и у собаки будет представлено только расширение.
Если заворот уже произошел, декомпрессия восстановит кровообращение, уменьшит шок и улучшит кровоснабжение стенок желудка.
Ветеринар попытается выпустить накопленный газ, пропуская трубку в желудок. Обычно, это делается в положении собаки сидя, предпочтительно без седативных средств. Посредством следующей декомпрессии, желудок обычно промывается. Если невозможно вставить трубку, газ может быть выпущен с помощью большой иглы, вставленной в раздутый желудок через брюшную стенку. И тогда в дальнейшем попытка вставить желудочную трубку должна быть сделана.
2. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ / ОБЛЕГЧЕНИЕ ШОКА И СТАБИЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Это должно быть сделано как можно раньше и не должно быть отсрочено, если декомпрессия оказывается затруднительной.
Важно, чтобы шок был предотвращен прежде, чем будет начата хирургическая операция, так как управление анестезией у животного в состоянии шока чрезвычайно опасно.
Лечение шока включает:
- внутривенный жидкости посредством капельниц для увеличения объема крови и исправления любой ненормальности по химии крови,
- антибиотики, чтобы сражаться с инфекцией
- кортикостероиды, чтобы сражаться с шоковыми эффектами
- кислород, чтобы увеличить уровень кислорода в крови и, следовательно, в тканях
- лекарства для улучшения эффективности сердца и стабилизации пульса.
3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ.
Требуется:
- Репозиционирование желудка. Как только желудок раскручен, вставляют желудочную трубку, и желудок осторожно промывают. Вскрытия желудка для удаления содержимого обычно избегают из-за риска брюшного загрязнения.
- Оценка повреждения селезенки, и удаления ее, если это необходимо.
- Удаление любой отмершей ткани в стенках желудка.
- Подшивание желудка к брюшным стенкам, чтобы помочь предотвратить случаи заворота в дальнейшем.
4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД.
Хотя операция устраняет основные причины шока, тело будет страдать от его последствий в течение нескольких дней, так что уход за собакой в течение этого времени очень важен.
- Частота сердцебиения и эффективность сердца должны проверяться в течение 48 часов после операции.
- Антибиотики могут быть предписаны, особенно если часть стенок желудка была сильно повреждена (некроз).
- Температура должна проверяться как предвестник возможного развития инфекции.
- Кишечник будет "закрыт" в течение переменного периода, поэтому жидкость должна вводиться внутривенно.
- Однажды можно будет запустить систему, чтобы она функционировала снова, обычно через 24-48 часов, маленькие количества жидкости можно будет давать через рот.
- Если собака [непринимает] эту жидкость, ветеринар остановит это и попробует снова несколькими часами позже.
- Количество даваемой жидкости может быть постепенно увеличено до отпадания надобности в капельнице.
- Если жидкость и газ накапливаются в желудке, ветеринар должен будет уменьшить их давление, снова используя желудочную трубку.
- Иногда необходимо давать препараты для стимуляции опустошения желудка.
- Как только жидкость принимается без проблем, может быть введена жидкая диета.
- Нормальная диета должна вводиться постепенно, но пища должна вводиться часто и малыми дозами.
- Бережный уход в тихом месте, прогретом до комфортабельной температуры для собаки чрезвычайно важен. Туалетную область нужно обеспечить близко к собачьей постели, в закрытом помещении, если это необходимо.

Что я должен делать, если у моей собаки развивается заворот?
Желудочное расширение и заворот всегда фатальны без быстрого распознавания и образения без задержки к ветеринару, знакомому с этими условиями.
Вы можете предпринять шаги к увеличению шансов вашей собаки выздороветь после заворота прежде даже, чем он случиться.
- Удостоверьтесь в доступности вашего ветеринара в течение всех 24 часов, и что вы можете добраться до операционной максимально в пределах 20 минут.
- Обсудите проблему заворота с вашим ветеринаром и напомните ему, что ньюфаундленды склонны к нему. Попросите его показать вам, как измерить пульс вашей собаки и проверить наличие ранних признаков шока.
- Выясните, будет ли ваш ветеринар счастлив применить дозу антацидов к вашей собаке, если у нее случится 1я фаза заворота.
- Познавайте вашу собаку и будьте настороже в случае любых изменений в поведении, которые могут указывать на раннее желудочное расширене и заворот.
- Cледуйте списку профилактических мер, приведенному ниже.
Желудочное расширение и заворот всегда должны рассматриваться как экстренный ветеринарный случай, в котором считается каждая секунда - желудочное расширение, даже в отсутствии заворота - состояние, угрожающее жизни.
Если желудочное расширение и заворот случились, жизнь вашей собаки бдет зависеть от вашей способности очень быстро распознать признаки, так что изучите их тщательно, и держите руководство к действию где-нибудь на виду в легкодоступном месте.
Если ваша собака начинает показывать признаки и симптомы 1й стадии заворота
- Позвоните вашему ветеринару, объясните, что вы подозреваете и почему.
- Дайте антацид, но только если ваш ветеринар предварительно одобрил и указал как это делать, чтобы не причинить никакой задержки к получению хирургической помощи.
- Доставьте вашу собаку к ветеринару без задержки.
Если ваша собака показывает признаки и симптомы 2й стадии заворота
- Просите кого-нибудь позвонить вашему ветеринару от вашего имени и объяснить, что вы в пути с экстренным случаем заворота.
- Доставьте вашу собаку к ветеринару без задержки.
Если ваша собака показывает признаки и симптомы 3й стадии заворота
- Просите кого-нибудь позвонить вашему ветеринару от вашего имени и объяснить, что вы в пути с экстренным случаем заворота.
- Доставьте вашу собаку к ветеринару без задержки.
- Печально, но в наиболее серьезных случаях может быть слишком поздно спасти ее жизнь, однако ветеринар сможет облегчить дальнейшие страдания.

Как ветеринар диагностирует желудочное расширение и заворот?
Ваш ветеринар буде полагаться на:
- Ваше описание того, что случилось [только что и ранее].
- Внешнее состояние собаки - беспокойной с надувающимся животом.
- Признаки шока - быстрый и слабый пульс.
Он может использовать рентген, чтобы подтвердить диагноз, но только если это не задержит положенного лечения.

Каковы шансы моей собаки поправиться после желудочного расширения и заворота?
Полностью произошедшие желудочное расширение и заворот всегда фатальны без медицинской помощи, но у некоторых собак желудок может расширяться без развития в заворот, и они могут вернуться в нормальное состояние без лечения.
Оценки разнятся, но от 15 до 68% собак умирают от заворота даже с лечением.
Более старые собаки, у которых развивается заворот, умрут от него с большей вероятностью, чем более молодые.
Собаки, получившие сильный шок, некоторый некроз стенок желудка, или нуждающиеся в удалении селезенки, - умрут с большей вероятностью.

Получит ли моя собака заворот снова?
Повторные случаи обычны, особенно у более старых собак, и будущие атаки заворота могут произойти весьма скоро после начального эпизода.
Если желудок подшит к брюшной стенке для предотвращения скручивания в будущем (гастропексия), вероятность повторения очень уменьшается. Собаки, подвергшиеся расширению желудка после гастропексии, с гораздо меньшей вероятностью получат заворот. (Это показали по крайней мере три собаки, получившие расширение, и затем оправившиеся без заворота, [очень вероятно, что иначе полный заворот случился бы].)

Что делается, чтобы улучшить понимание желудочного расширения и заворота?
Исследование желудочного расширения и заворота выполняется во многих местах. Среди других - Университет Пурду в США, "Программа исследования желудочного расширения и заворота у собак" рассматривает много аспектов заворота и выпускает регулярный информационный бюллетень, детализирующий ее ход.

Как я могу уменьшить шансы моей собаки получить желудочное расширение и заворот или умереть от этого?
1. Кормите вашу собаку качественными продуктами.
2. Не кормите собаку единожды в день одной большой порцией пищи. Делите дневную порцию на два или даже три кормления, и давайте их достаточно далеко по времени друг от друга. По возможности, удостоверьтесь, что кто-нибудь следит за собакой в течение по крайней мере одного часа после кормления.
3. Если вы кормите собаку сухим кормом, пропитайте его хорошо заранее.
4. Если ваша собака ест большими глотками или очень быстро, попытайтесь использовать следующие методы замедлить ее действия:
a. Разместите несколько больших гладких круглых камней (слишком больших, чтобы проглотить) поверх еды в миске. Собака должна будет отодвинуть их перед каждым наполнением рта.
б. Разложите корм в формочки для кексов.
с. Налейте лужицу йогута под корм. Йогуртные фанаты отодвигают корм, чтобы добраться до лакомства, захватывая по пути маленькие количества корма.
д. Давайте корм вручную.
5. Если есть элемент "соревнования в скорости", когда едят вместе две или более собак, попробуйте кормить их отдельно, или в отдельных помещениях.
6. Поднимайте и воду, и миски с кормом на стойках так, что бы они были на высоте головы собаки. Это уменьшает количество воздуха, заглатываемого во время еды или питья.
7. Не позволяйте вашей собаке выпивать большое количество воды за один раз, особенно после приема пищи.
8. Избегайте энергичных физических упражнений за один час до и в течение двух часов после приема пищи.
9. Избегайте кормления до или во время состояния стресса или возбуждения. Если такое состояние наличествует, подождите по крайней мере один час после того, как стресс или волнение прекратились, прежде, чем кормить.
10. Если вы меняете корм вашей собаке, вводите новый постепенно, в течение 3-5 дней.
11. Научите вашу собаку команде, останавливающей ее от съедания любой пищи, которую вы можете случайно уронить на пол.
12. Избегайте оставлять вашу собаку на длительное время одну без наблюдения.
13. Если ваша собака спит в месте, отдаленном от вас, установите детский монитор, и раположите его так, чтобы вы могли услышать, если собака станет бепокоиться ночью.
14. Изучите признаки желудочного расширения и заворота, особенно ранние, и будьте настороже, в случае любых изменений в поведении вашей собаки.
15. Устанавливайте хорошие взаимоотношения с вашим ветеринаром и обсудите с ним желудочное расширение и заворот. Покажите ему эту статью и ссылки в конце.

 Отправлено: 15.01.09 01:27. Заголовок: не могу пока читать ..

не могу пока читать Фэррума слишком сильно вспоминаю

 Отправлено: 15.01.09 01:42. Заголовок: Не читай.Я всё поним..

Не читай.Я всё понимаю.Просто это для тех кто не в курсе

 Отправлено: 19.03.09 02:31. Заголовок: АНАТОМО-ТОПО..

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАВОРОТА ЖЕЛУДКА У СОБАК

Ефимов А.Н.
канд.вет.наук, доцент,
гл.врач клиники


Заворот желудка у собак по внезапности начала, драматизму течения и пессимистичности прогноза заслуженно можно назвать абдоминальной катастрофой. Несмотря на невысокую частоту возникновения в популяции (по данным литературы около 0,5% всех случаев обращения в ветеринарные клиники) заболевание знакомо подавляющему числу ветеринарных врачей. К сожалению, вопросы этиологии, патогенеза и способы лечения этой патологии нельзя считать окончательно разработанными.
Заворот желудка, столь неудивительный у собак, практически неизвестен у других животных. В гуманитарной медицине это заболевание упоминается среди редчайших. Несомненно, имеются анатомические предпосылки для его возникновения. В связи с этим необходимо несколько подробнее остановиться на строении желудка у собак.

Рис. 1 Схема естественного расположения
желудка собаки в брюшной полости.
1 - печень, 2 - желудок, 3 - селезенка,
4 - левая почка, 5 - левая ножка диафрагмы,
6 - печеночно-желудочная связка,
7 -- печеночно-двенадцатиперстная связка,
8 - диафрагмально-желудочная связка,
9 - желудочно-селезеночная связка,
10 - большой сальник, 11 - серповидная связка.
Желудок у собак однокамерный, по расположению желез так называемого кишечного типа. По сути, желудок является резервуаром между пищеводом, по которому большое количество корма быстро проходит в процессе его поедания, и кишечником, по которому кормовые массы должны продвигаться маленькими порциями и относительно равномерно. За время нахождения в желудке корм обрабатывается желудочным соком, который препятствует его брожению и гниению и отчасти его ферментирует.
В желудке различают вход или кардиальную часть, дно или фундальную часть, тело, антральную часть и привратник или пилорическую часть. В целом желудок собаки имеет форму неправильной груши, подвешенной черенком вниз и вправо. Вогнутая сторона желудка называется малая кривизна, выпуклая стороны - большая кривизна. При этом наиболее объемная его часть - дно и оральный отдел тела, а по направлению к привратнику желудка сильно суживается (3).

Располагаясь целиком в подреберьях, пустой или умеренно наполненный желудок не соприкасается с брюшными стенками. С окружающими органами и стенками брюшной полости желудок соединен связками. Малый сальник, иначе печеночно-желудочная связка, соединяет малую кривизну желудка с воротами печени под сосцевидной долей. Орально связка переходит в печеночно-пищеводную связку, а аборально, то есть вправо, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Со стороны большой кривизны желудок соединяется с диафрагмой диафрагмально-желудочной связкой, которая вентрально и влево переходит в желудочно-селезеночную связку и затем в большой сальник. В каудальном направлении от селезенки отходит селезеночно-ободочная связка. При вскрытии предварительно формалинизированных трупов хорошо видно, что все связки желудка свободно свисают, они не натянуты и не фиксируют желудок, а лишь предотвращают чрезмерное и неправильное перемещение органов брюшной полости. Таким образом, единственным анатомическим образованием, относительно жестко удерживающим желудок, является пищевод (2).


Рис. 2 Артериальное
кровоснабжение желудка собаки.
1. Чревный ствол
2. Печеночная артерия
3. Левая желудочная артерия
4. Селезеночная артерия
5. Короткие желудочные артерии
6. Правая желудочная артерия
7. Левая желудочная артерия
Отходя от аорты непосредственно позади диафрагмы, чревный ствол отдает три артерии. Левая желудочная артерия по поджелудочно-желудочной складке брюшины проходит в краниальном направлении, приближаясь к кардиальной части желудка сзади и справа. Отдав несколько слабых ветвей в каудальную часть кардии, она делится на две ветви. Дорсальная огибает пищевод спереди справа налево и разветвляется в краниальной части кардии и частично дне желудка. Вентральная ветвь, проходя в малом сальнике, отдает веточки к телу желудка по малой кривизне.
Вторая ветвь чревного ствола - общая печеночная артерии, проходя в печеночно-двенадцатиперстной связке, посылает в желудок две артерии. Правая желудочная артерия, проходя в малом сальнике в антральной части анастомозирует с левой желудочной артерией. Другая артерия бассейна общей печеночной артерии - желудочно-двенадцатиперстная артерия в области привратника распадается на две ветви: правая желудочно-сальниковая артерия походит вдоль большой кривизны желудка в большом сальнике, поджелудочно-двенадцатиперстная артерия проходит вдоль двенадцатиперстной кишки и анастомозирует с ветвями краниальной брыжеечной артерии.
Следующей ветвью чревного ствола является селезеночная артерия, которая, в свою очередь, делится на дорсальную и вентральную ветви. Дорсальная ветвь проходит в ворота дорсальной трети селезенки и делится на краниальные и каудальные веточки, первые из них, называемые короткие желудочные артерии, в составе частично диафрагмально-желудочной, частично желудочно-селезеночной связки подходят ко дну желудка, а вторые погружаются в селезенку. Вентральная ветвь селезеночной артерии отдает ветвь к телу желудка и вступает в ворота селезенки, где распадается на ветви, большая часть которых уходит в селезенку, а одна из ветвей возвращается к желудку под названием левая желудочно-сальниковая артерия. Проходя в большом сальнике и отдавая по ходу веточки в желудок по большой кривизне, в области антральной части она анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, что делает возможным поступление крови к желудку и из краниальной брыжеечной артерии через поджелудочно-двенадцатиперстную артерию. По мнению некоторых исследователей (1) сосудистая система желудка образует единую сеть и перевязка большей части артерий не приводит к некрозу тканей. Однако мои исследования показывают, что коллатеральное кровоснабжение хорошо развито в антральной и пилорической частях и возможно в области тела желудка. Область же дна и кардии в основном снабжена концевыми ветвями левой желудочной и селезеночной артерий, не имеющими анастомозов с другими артериями желудка и эту часть желудка можно условно назвать критической зоной.
От желудка кровь оттекает в воротную вену по ветвям, проходящим рядом с артериями и имеющим в основном те же названия.


Рис. 3 Вены желудка собаки
1. Венечная вена
2. Селезеночная вена
3. Воротная вена
4. Желудочно-двенадцатиперстная вена
5. Правая желудочно-сальниковая вена
6. Левая желудочно-сальниковая вена
Правая желудочно-сальниковая вена, соединяясь на уровне привратника с поджелудочно-двенадцатиперстной веной, образует желудочно-двенадцатиперстной вену, которая сливается с правой желудочной веной и впадает в воротную вену. Из фундальной части кровь оттекает по коротким желудочным венам, от тела желудка со стороны большой кривизны по левой желудочно-сальниковой вене в селезеночную вену, а области кардии начинается коронарная или венечная вена желудка, проходящая рядом с левой желудочной артерией. Она впадает в селезеночную вену недалеко от слияния ее с воротной веной. Приведенные данные показывают, что кровь от оральных отделов желудка - кардии и дна желудка оттекает в воротную вену только через селезеночную вену (2).
Желудок хорошо иннервирован. Блуждающие нервы проходят к желудку из грудной полости по пищеводу и далее в малом сальнике, отдавая по ходу ветви в малую кривизну. Симпатические нервы из узлов солнечного сплетения сопровождают артерии чревного ствола - левую желудочную, селезеночную и печеночную.
Как уже отмечалось, желудок представляет собой резервуар, способный в течение короткого времени принять в себе большое количество корма. При помощи серийной рентгенографии нами был изучен процесс наполнения желудка и дальнейшего пассажа кормовых масс. На рентгенограммах видно, что первая порция контрастированного сульфатом бария корма поступает в тело и антральную часть желудка. В фундальной части находится газ, а прохождению корма в двенадцатиперстную кишку препятствует закрытый привратник.
В дальнейшем весь поступающий корм аккумулируется в дне желудка, в результате чего эта часть желудка приобретает почти шарообразную форму. При этом желудок не опускается под тяжестью корма, а поднимается к позвоночнику. Даже хорошо наполненный желудок не соприкасается с вентральной брюшной стенкой. Вход в желудок оказывается на середине органа. Через несколько минут из фундальной части перистальтическими движениями небольшими порциями корм проходит через тело и антральную часть к привратнику и тонкими струйками в кишечник.
Приведенные нами анатомические исследования позволяют выделить факторы, благоприятствующие возникновению заворота желудка у собак. К ним можно отнести:
1.Расположение желудка в краниальной части брюшной полости, стенки которой, армированные реберными дугами, никогда не спадаются и не охватывают внутренности;
2.Слабая фиксация органа связками;
3.Неравномерное наполнение, в результате чего единственное фиксированное место - пищевод, оказывается на уровне центра тяжести наполненного желудка.
Коль скоро перечисленные факторы имеют место у всех собак, то закономерно возникает вопрос, почему желудок заворачивается у небольшого их числа.
Наблюдение во время операций и вскрытие трупов павших от заворота желудка собак привели нас к выводу, что форма перемещения органов у всех животных практически одинакова - у всех собак желудок вращается слева направо, при чем осью вращения служит пищевод. На этом основания заворот желудка у собак можно назвать эзофагоаксиальным. В результате вращения привратник оказывается в куполе диафрагмы вблизи ее левой ножки, в самых тяжелых случаях пилорическая часть желудка ущемляется между желудком и ножкой диафрагмы. Антральная часть заполняет левое подреберье, тело прилегает к дорсальной стенке брюшной полости, а фундальная часть в эпигастрии. При попытке переместить желудок в такое положение у трупов собак, никогда не страдавших заворотом желудка оказывается, что это невозможно, так как печеночно-двенадцатиперстная связка короткая и перемещенный в левое подреберье привратник не может быть заведен за пищевод и натяжением связки самопроизвольно возвращается направо. Это наблюдение позволяет мне с высокой степенью вероятности предполагать, что именно чрезмерная длина печеночно-двенадцатиперстной связки является тем индивидуальным фактором, в наличии которого заключается анатомическая предрасположенность собак к завороту желудка.
Патогенез заворота желудка представляется следующим образом: слабо фиксированный привратник в силу наличия свободного пространство в эпигастральной области случайно оказывается в левой половине брюшной полости. При наполнении желудка кормом свободный объем вокруг желудка уменьшается, и возвращение привратника направо становится невозможным. Перегиб двенадцатиперстной кишки и тела желудка затрудняет эвакуацию образующихся в желудке газов. Объем привратника и антральной части желудка увеличивается, они заполняют все левое подреберье. При этом привратник все больше оттесняется дорсально, печеночно-двенадцатиперстная связка охватывает пищевод снизу и слева и перекрывает его просвет. В результате метеоризм желудка нарастает и, раздуваясь и расправляясь, желудок начинает вращаться вокруг пищевода слева направо. Натягивается, и часто разрывается диафрагмально-желудочная связка в месте перехода в желудочно-селезеночную связку, селезенка становится более подвижной и, перемещаясь в вентральном направления, оказывается горизонтально лежащей в левом подреберье. Натяжение и скручивание сосудов приводит к венозной гиперемии и депонированию крови в селезенке, что сопровождается увеличением ее в несколько раз. При перемещении антральной и пилорической частей желудка в левое подреберье большой сальник натягивается на желудок и укрывает его слева и вентрально.
Так как натяжение связок неизбежно приводит к сужению проходящих в них сосудов, кровообращение в стенках желудка нарушается. Багровое окрашивание завернутого желудка свидетельствует, что, прежде всего, страдает венозный отток. Проведенные анатомические исследования показали, что риск циркуляторных нарушений в различных отделах желудка различен. Так из области тела, антральной и пилорической частей кровь оттекает в воротную вену не только через желудочно-двенадцатиперстную вену, которая может перекрываться при натяжении печеночно-двенадцатиперстная связки, в которой она расположена, но и через поджелудочно-двенадцатиперстную вену, анастомозирующую с брыжеечной веной. Артериальное кровоснабжение это части желудка так же возможно как из бассейна чревного ствола, так и из брыжеечной артерии. Иные условия в области кардии и фундальной части желудка. Отток крови происходит через селезеночную вену, которая в результате смещения селезенки натягивается, суживается и перегибается. Кроме того, венозный отток, как и артериальный приток крови, может блокироваться у самого желудка при разрыве желудочно-селезеночной связки и проходящих в ней к фундальной части желудка сосудов, а так же скручивании пищевода и проходящих по нему ветвей веночной вены и левой желудочной артерии. Этому значительно способствует их ход, совпадающий с направлением скручивания. В результате нарушения кровообращения в дорсальной части кардии и фундальной части желудка развивается геморрагический инфаркт. Границы пораженного участка всегда хорошо очерчены. В других местах желудка подобные нарушения никогда не наблюдаются.
Одновременно с пережатием сосудов страдают и нервы, иннервирующие желудок. Скручивание пищевода приводит к сдавлению стволов блуждающих нервов, а натяжение левой желудочной и селезеночной артерий сопровождается натяжением и проходящих по ним симпатических нервов. Сдавление и перерастяжение нервов приводит к нарушению нервной регуляции и как следствие развивается парез кишечника и его метеоризм, а также возникают расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы. Все это едет к развитию шока и заканчивается смертью животного в ближайшие часы от начала заворота.

Диагностика и терапия заворота желудка у собак
Клиническая картина заворота желудка типична, хотя и не лишена некоторой вариабельности. Как правило, первые признаки появляются либо в процессе поедания корма, либо в ближайшие часы после этого. В большинстве случаев заболевшее животное быстро проглатывает большое количество корма, после чего его ведут на прогулку. Однако бывает случаи, когда заворот происходит натощак и в совершенно спокойной обстановке. Первым симптомом обычно является беспокойство животного и многократная рвота. Рвотные массы вначале представляют собой только что съеденный корм, затем пенистая слюна. Появляется жажда, и вся выпитая вода с белой пеной тотчас извергается наружу. Типичным признаком заворота желудка является быстрее, на глазах, увеличение объема живота, особенно его эпигастральной части. Живот приобретает бочкообразную форму, брюшные стенки напряжены, перкуторый звук громкий тимпанический. Собака принимает вынужденную позу - стоит с широко расставленными конечностями, спина сгорблена, голова опущена, часто наблюдается слюнотечение. Иногда вначале вздутый живот опадает, состояние животного несколько улучшается. Но это совершенно не свидетельствует о том, что угроз миновала, животное в лечении не нуждается.
С течением времени собака слабеет, ложится. Пульс, вначале частый, напряженный, становится слабым, мягким. Слизистые оболочки бледнеют, у них появляется серый оттенок. При надавливании на десну остается длительно неисчезающее белое пятно. Тоны сердца слабеют, появляются шумы. Смерть наступает через несколько часов при развернутой картине торпидной фазы шока. Необходимо отметить, что переполнения вен в каудальной части тела, которое могло бы свидетельствовать о существенном затруднении кровотока в каудальной полой вене вследствие сдавливания ее растянутым желудком, мы не наблюдали.
Диагностика заворота желудка в большинстве случаев несложна. Даже эрудированные владельцы крупных собак обращаются к врачу с самостоятельно поставленным диагнозом. Однако не всегда все обстоит так просто.
Требуется дополнительное обследование не только для подтверждения клинического диагноза, но и для его объективизации. Этим требованиям в наибольшей степени удовлетворяет рентгенография. Изучая рентгенограммы, сделанные в различных положениях, мы пришли к выводу, что снимки лежащего на боку животного вертикально идущим от аппарата лучом диагностического значения не имеют и такая укладка применяться не должна. Кроме и без этого известного увеличения желудка и повышенной его пневматизации, информации такие снимки не содержат.
При рентгенографии животное должно стоять на четырех конечностях или поддерживаться в аналогичном положении владельцами. Кассета формата не менее 30х40 см. располагается с одной стороны тела, рентгеновская, трубка с другой. Рентгеновский луч проходит горизонтально. С какой стороны расположить кассету, с какой трубку, значения не имеет, так как желудок заполняет все подреберья. На снимке должна запечатлеться часть туловища от области верхушки сердца и каудальней; и от тел позвонков и вентральнее, сколько поместиться на кассете. При такой рентгенографии выявляется следующие симптомы заворота желудка:
1. Значительное увеличение объема желудка;
2. В нижней; части органа констатируется затемнение, в верхней части просветление. По площади затемнение и просветление приблизительно равны;
3. Граница светлого и темного полей горизонтальная, то есть определяется большой уровень жидкости;
4. В большинстве случаев выявляется два уровня жидкости, разные по высоте и протяженности. Объясняется этот феномен тем, что на фоне вздутого тела желудка видна растянутая газами препилорическая часть желудка.


Рис.4 Рентгенограмма брюшной
полости собаки при наиболее
часто встречающейся картине
заворота желудка. Отмечены
два уровня жидкости в желудке.

Рис. 5 Рентгенограмма б
рюшной полости при
остром расширении желудка
Рентгенография позволяет надежно дифференцировать заворот желудка от очень на него похожего острого расширения. При остром расширении в большинстве случаев содержимого в желудке мало и площадь газового пузыря значительно превышает площадь затемнения в нижней части желудка. Иногда видна правильно расположенная и даже перистальтирующая антральная часть.
Часто предлагаемым дополнительным дифференциально-диагностическим приемом является зондирование желудка, так как при завороте пищевод перекрывается, и проведение зонда в желудок становится невозможным, тогда как при остром расширения зонд проходит свободно и выводится большое количество газов. Однако диагностическая ценность этого приема весьма сомнительна. При обтурации грудной части пищевода перед диафрагмой зонд так же не войдет в желудок, а в случае разрыва диафрагмы при завороте зонд проходит свободно. Все же, если врач решил произвести зондирование, необходимо учесть, что собаки всегда активно сопротивляются попыткам введения инородных тел через естественные отверстия, а применение насилия может спровоцировать нежелательные вегетативных реакций у и без того ослабленного животного. Считаю допустимым проведение зондирования только после проведения комплекса реанимационных мероприятий и обеспечения фармакологической защиты, в частности, введения животному атропина и седативных средств.
При установлении бесспорного диагноза необходимо подробное ознакомления владельца животного с тем, что случилось с его собакой, какое требуется лечение и какой прогноз в принципе и в данном случае. Так как значительная часть заболевших и даже своевременно прооперированных животных, несмотря на самое интенсивное послеоперационное лечение, погибает, у врача и владельца не должно быть иллюзий на счет вероятности выживания собаки. Вообще предварительный прогноз тем хуже, чем старше животное и больше время от реального начала заболевания, ведь в тех случаях, когда заворот произошел в отсутствие хозяина, точное время может быть и неизвестно. Большое значение имеет и преморбидное состояние собаки, функциональные возможности жизненно важных органов. До владельца должна быть доведена вся информация о диагнозе и прогнозе с тем, что оно сам мог принять решения о лечении или усыпления животного. В случае принятие решения о лечении необходимо проинформировать его о возможных затратах, ведь они могут быть значительными даже по себестоимости.
Лечение заворота желудка возможно только хирургическим путем.
При поступлении животного в клинику мероприятия проводится в следующей последовательности:
1. Сбор анамнеза по установленной схеме. Выясняется, когда точно появились первые признаки заболевания, что этому предшествовало непосредственно. Какие признаки были вначале, как изменялась картина, как и кто, пытался лечить животное, какой был результат лечения. Были ли аналогичные приступы раньше, как лечили. Учитывают породу животного, его возраст.
2. Обследование животного - осмотр, пальпация перкуссия живота, исследование пульса, осмотр слизистых, аускультация области груди и живота.
3. Рентгенография в положении стоя и изучение рентгенограмм.
4. Оценка результатов обследование по совокупности. Установление диагноза.
5. Беседа с владельцем животного. Принятие им решения о дальнейшей судьбе животного.
Приступая к лечению, нельзя забывать, что для того, чтобы поправиться, больной, прежде всего, должен остаться в живых. При завороте желудка это особенно актуально. При поступлении собака всегда находится в состоянии шока, различной степени. Основной причиной шока, на наш взгляд, является импульсация из скрученных нервов, прекратить которую можно лишь репонировав желудок, но без предварительного восстановления дыхания, кровообращения и обеспечения нейровегетативной защиты хирургическая агрессия может оказаться непереносимой для находящегося в тяжелом состоянии организма. По этому любым манипуляциям должна предшествовать премедикация. Внутримышечно вводится атропин и нейролептик по выбору. В самых тяжелых случаях препараты вводятся внутривенно.
При наступлении седации животное укладывают на правый бок на операционный стол.
После инфильтрационной анестезии приблизительно на середине левого подреберья производиться пункция желудка достаточно длинной и толстой иглой. Газы эвакуируются. По мере опорожнения положение желудка может меняться, а игла может выйти из его просвета, пункцию приходится повторять. Уменьшение объема желудка приводит к прекращению давления на диафрагму и дыхание значительно улучшается, уменьшается или приходит цианоз. Одновременно с эвакуацией газов животному вводит аналептики и анальгетики по симптоматике. Устанавливается система для капельного внутривенного введение жидкостей. На мой взгляд, помимо вливания кристаллоидных растворов весьма желательно введение реополиглюкина, для улучшения реологических свойств крови и растворов, содержащих бикарбонат для уменьшения ацидоза. Одновременно с введением жидкостей производиться новокаиновая блокада трех последних межреберных нервов и готовится операционное поле - выбривается шерсть в левом подреберье в виде вытянутого ромба. При наступлении стабилизации состояния животного осуществляем наркоз и приступаем к операции. В моей клинике в последние 7 лет применяется доступ к желудку через левое подреберье вдоль реберной дуги, отступя от нее на 2-3 см. Рассекается кожа, подкожный мускул, фасция. Наружный косой мускул рассекается по ходу разреза поперек волокон. Кровоточащие сосуды захватываются и лигируются кетгутом. Внутренний косой мускул рассекается по ходу волокон. Обнажается поперечный мускул живота, в котором проходят нервы и сосуды брюшной стенки. Его и сращенную с ним брюшину рассекают по направлению разреза. Сосуды лигируют, не захватывая в лигатуру нервы.


Рис. 6 Схема доступа к желудку собаки
1. Последнее ребро; 2. Линия разреза
Вскрытие брюшной полости производится очень осторожно из-за реальной опасности рассечения истонченной стенки желудка. После вскрытия брюшной полости необходимо сориентироваться. В рану предлежит антральная часть желудка, укрытая сальником. В сальнике прорывается небольшое отверстие, в котором на стенку желудка накладывается Z-образный шов. Узел завязывается, но не затягивается. Подтянув за лигатуру стенку желудка в рану, через середину шва втыкается толстая игла с надетой на нее длинной трубкой, чтобы исключить загрязнение брюшной полости содержимым желудка. Эвакуации газов способствуют давлением на желудок введенной в брюшную полости рукой, после чего игла извлекается, а шов завязывается. В результате объем желудка значительно уменьшается и появляется возможность манипулирования в брюшной полости. Продвигая руку в направлении диафрагмы, нащупывают привратник. Смещая его в вентральном, то есть влево, направлении, обычно удается достичь пищевода и частично освободить его от давления печеночно-двенадцатиперстной связкой. Помощник в это время через рот проводит толстый зонд, который при достижения диафрагмального участка пищевода хорошо пальпируется. Направляя конец зонда через диафрагму и стенку пищевода, пальцами удается завести зонд в желудок и эвакуировать содержимое. Так как обычно содержимым оказывается газ и жидкая каша, последовательным заливанием теплой воды в желудок и отведением содержимого сифоном удается желудок не только опорожнить, но и промыть.
Опорожнение желудка делает возможной его репозицию. Учитывая вовлечение в патологический процесс при завороте желудка нервных образований, и возможность развития нежелательных вегетативных реакций, репозиции предшествует новокаиновая блокада: через длинную иглу раствор новокаина, вводится под серозу пищевода и вокруг чревного ствола. Учитывая, что желудок всегда заворачивается слева направо и по часовой стрелке, если смотреть в рану, репозиция производится в обратном направлении до возвращения органам правильного положения.
Привратник рукой заводится слева направо через вентральную сторону, а тело желудка извлекается справа налево из-под позвоночника. После репозиции желудка из брюшной полости извлекается селезенка. Так как при завороте в ней депонируется кровь, производится осторожный массаж, в результате чего селезенка уменьшается, а показатели гемодинамики улучшаются. Селезенка возвращается в брюшную полость. В тех случаях, когда сосуды селезенки препятствуют репозиции желудка, а так же при их разрыве производится спленэктомия, при этом перевязываются сосуды по возможности близко к селезенке для уменьшения нарушений кровообращения в стенке желудка. Другим источником кровотечения могут быть короткие желудочные артерии и вены, проходящие в желудочно-селезеночной связке. Для их обнаружения фундальную часть желудка шпателем смещают вентрально, становится видимым разрыв диафрагмально-желудочной и желудочно-селезеночной связки, кровоточащие сосуды, где они и перевязывается.
Зачастую после репозиции оказывается, что кровообращение в критической зоне желудке пострадало. Фундальная часть и дорсальная часть кардии имеют багровый или даже черный цвет. Очень темное окрашивание тканей, кровоизлияния, странгуляционная борозда на пищеводе и разрыв желудочно-селезеночной связки с короткими желудочными артериями делают прогноз в отношении жизнеспособности фундальной части желудка безнадежным. Некрэктомия, необходимая в таких случаях, редко позволяет сохранить жизнь животного, хотя сама резекция не представляет сложности в техническом отношении. В тех же случаях, когда обкладывание желудка теплыми влажными салфетками приводит к появлению пульсации артерий, можно надеяться на сохранение жизнеспособности тканей в области дна.
Если содержимым желудка является крупные куски, которые не извлекаются при помощи зонда, производят гастротомию в наиболее доступном месте, опорожнят желудок ковшом, рану закрывают двухрядным швом и после этого репонируют желудок.

Рис. 7 Схема фиксации
желудка собаки после репозиции.
1 - шов, фиксирующий дно
желудка к левой ножке диафрагмы;
2 - шов, фиксирующий антральную часть
желудка к серповидной связке.
После репозиции желудка приступают к его фиксации. Реберную дугу приподнимают брюшным зеркалом, желудок оттесняют вентрально. Для предотвращения ротации органа производится укорочение диафрагмально-желудочной связки непрерывным швом. Начинают шить вблизи пищевода, захватывая в шов брюшиной левой ножки диафрагмы, связку и серозу по большой кривизне фундальной части желудка. Заканчивая наложение шва, подхватывают и желудочно-селезеночной связку, фиксируя селезенку в дорсальной части брюшной полости.
Так как заворот желудка по моим представлениям начинается с дислокации привратника, считаем необходимым оперативное предотвращение его смещения. Для этого брюшное зеркало смещают вентральный угол разреза. Отыскивают серповидную связку печени в эпигастральной части белой линии. Совмещают ее с краниальной поверхностью антральной и пилорической части желудка и фиксируют здесь серо-серозным швом.

После фиксации желудка рану брюшной стенки закрывают послойно, мышечные слои непрерывными кетгутовыми швами. У короткошерстных собак кожную рану закрываем не обычным узловатым швом, а внутрикожным монофильным материалом.
В послеоперационном периоде проводится активная инфузионная терапия, голодная диета до восстановления перистальтики. Требуется антибактериальная терапия, а так же симптоматические средства по показаниям. Весьма желательно пребывание собаки в стационаре с круглосуточным наблюдением и лечением, что заметно повышает выживаемость.
В заключение позвольте акцентировать ваше внимание на достоинствах изложенной методики диагностики и лечения заворота желудка.
Прежде всего, это высокая достоверность и объективность рентгенографии. Выявляемые характерные признаки заворота желудка позволяют надежно дифференцировать его от других похожих заболеваний. Интенсивная и целенаправленная предоперационная подготовка делает возможным оперативное лечение даже животных, состояние которых при поступлении в клинике оценивалось как крайне тяжелое. Правое боковое положение в предоперационном периоде и во время операции полностью исключает тяжелые, часто смертельные постуральные реакции, возникающие в спинном положением, в связи с чем укладывание собаки на спину считаем большой ошибкой. В боковом положении животного левосторонний паракостальный доступ к желудку является наиболее удобным. При вскрытия брюшной полости в рану предлежит антральная часть желудка и привратник, эвакуация газов из которых значительно облегчает дальнейшие манипуляции и, прежде всего зондовое опорожнение дна и тела желудка. При таком доступе становиться возможной новокаиновая блокада нервов желудка, после которой репозиции желудка уже не вызывает нежелательные реакции. Наконец левосторонний доступ позволяет надежно зафиксировать желудок в правильном положении практически без ограничения его физиологической подвижности. Применяя описанную технику, мы не наблюдали повторные завороты желудка у оперированных животных.
Какие либо нарушения желудочного пищеварения так же не отмечались.
Изложенное позволяет рекомендовать используемую в моей клинике методику лечения заворота желудка для практического применения.